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您好, 去年5月份在工作过程中,不小心摔死,公司支付了治疗过程在医院的费用,7月份出院时医生让6个月后复查,因为摔伤不能从事之前的工作,要求公司给赔付工资损失,公司口头答应给6个月的工资(每月5000元,合计30000元),但是一直没有给,现在要求公司支付工资损失起诉状怎么写?
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