1、范文：

原告：XX，男，XX年月日出生，现住某市甲区某街道X号。

被告：XX，男，年月日出生，现住某市乙区某街道X 号。

诉讼请求：

1、被告返还原告欠款XX元人民币；利息XX元。

2、诉讼费XX元由被告承担。

事实与理由：

2004年4月1日，被告因经营资金紧张向原告借款XX元用于周转，写下并约定XX个月后一次还清欠款，利息按照银行利息支付。到期后，被告以没钱为由拒绝归还。特起诉至法院，恳请法院查清事实，依法判决，以维护原告的合法权益。

此致

XX人民法院

起诉人：

年月日

【法律依据】

《民事诉讼法》第一百二十一条，起诉状应当记明下列事项：

（一）原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式；

（二）被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息；

（三）诉讼请求和所根据的事实与理由；

（四）证据和证据来源，证人姓名和住所。